Elektroniczna dokumentacja medyczna (EDM) jest nieodłącznym elementem pracy placówek medycznych. Ułatwia wymianę informacji, porządkuje procesy i zwiększa bezpieczeństwo pacjentów. Jednak, aby w pełni spełniała swoją rolę, musi być prowadzona rzetelnie i zgodnie z obowiązującymi standardami. W praktyce wciąż zdarzają się te same błędy – od niekompletnych danych pacjentów, przez niewłaściwe kodowanie chorób, po kwestie związane z ochroną prywatności. Każdy z nich może prowadzić do poważnych konsekwencji: utrudnień w leczeniu, problemów prawnych czy strat finansowych placówki.
W tym artykule przyjrzymy się najczęstszym błędom w EDM oraz pokażemy, jak można ich uniknąć oraz jak system gabinetowy może skutecznie eliminować te problemy.
Niepełne wpisy w dokumentacji medycznej często wynikają nie ze złej woli, ale z realiów pracy lekarza: krótkich wizyt, przemęczenia czy natłoku obowiązków. W takich warunkach łatwo o przeoczenie ważnych informacji.
🔎 Na czym polega błąd: brakuje informacji np. o alergiach, lekach czy objawach – dokumentacja jest fragmentaryczna.
🤔 Dlaczego się pojawia: krótkie wizyty, przemęczenie lekarzy, słabe funkcje systemów EDM.
❌ Jak tego uniknąć: korzystaj z systemów, które umożliwiają przechowywanie pełnej historii pacjenta w jednym miejscu i wspierają lekarzy np. asystentem głosowym.
Przykład: System MyDr EDM, umożliwia przechowywanie pełnej historii pacjenta w jednym miejscu oraz oferuje funkcję Asystenta Wizyty, który tworzone notatki na podstawie rozmowy z pacjentem, co minimalizuje ryzyko pominięcia istotnych informacji oraz znacząco odciąża lekarza w codziennej pracy.
Wypróbuj za darmo Asystenta Wizyty
Ten problem jest bardzo podobny do poprzedniego i często wynika z tych samych przyczyn – pośpiech, krótki czas przeznaczony na wizytę czy zmęczenie lekarza. W efekcie w EDM pojawiają się lakoniczne notatki w stylu „kontrola” czy „badanie”, które dla lekarza prowadzącego mogą być oczywiste, ale dla innych specjalistów – już nie. Jeśli, chcesz zadbać o jakość dokumentacji medycznej w Twojej placówce, pozwól aby system medyczny Cię w tym wyręczył.
🔎 Na czym polega błąd: w kartach pacjenta pojawiają się tylko hasła typu „kontrola” czy „badanie” zamiast pełnego opisu.
🤔 Dlaczego się pojawia: pośpiech, brak czasu, zmęczenie.
❌ Jak tego uniknąć: stosuj szablony wpisów i funkcje systemu, które wymuszają dokładniejszy opis.
Zobacz także: Dokumentacja ważniejsza niż pacjent? Tak właśnie mogą myśleć Twoi pacjenci
Nieprecyzyjne kodowanie rozpoznań i procedur to częsty problem w EDM, wynikający z ograniczonego czasu lekarza i złożoności klasyfikacji medycznych. Używanie ogólnych lub błędnych kodów ICD-10 może prowadzić do nieścisłości w dokumentacji, problemów w rozliczeniach z NFZ, a także utrudniać analizę stanu zdrowia pacjentów.
Część systemów EDM eliminuje te trudności dzięki integracji z bazami danych, takimi jak ICD-9, ICD-10 czy bazą leków. Dzięki temu lekarz nie musi przełączać się między różnymi systemami lub stronami internetowymi – wszystkie niezbędne kody i informacje są dostępne bezpośrednio w systemie gabinetowym. To znacząco skraca czas pracy, minimalizuje ryzyko pomyłek i daje pewność, że dokumentacja jest prowadzona zgodnie z aktualnymi standardami. Co ważne, integracja wspiera także proces raportowania do platformy P1, a lekarz może skupić się na najważniejszym – pacjencie i jego potrzebach.
🔎 Na czym polega błąd: błędne lub zbyt ogólne kody ICD-10 → nieścisłości w dokumentacji, problemy z rozliczeniami NFZ.
🤔 Dlaczego się pojawia: złożoność klasyfikacji medycznych i ograniczony czas lekarza.
❌ Jak tego uniknąć: korzystaj z systemu zintegrowanego z bazami ICD-9, ICD-10 czy Pharmindex, który podpowiada właściwe kody.
Przeczytaj także: Elektroniczna dokumentacja medyczna w systemie MyDr EDM
Bezpieczeństwo danych pacjentów to jeden z najważniejszych obowiązków placówek medycznych. Niestety w praktyce wciąż zdarzają się sytuacje, w których EDM nie jest odpowiednio chroniona – lekarze logują się na wspólne konta, stosują proste hasła albo systemy nie posiadają wystarczających zabezpieczeń. W efekcie ryzyko wycieku danych wrażliwych znacząco rośnie, a konsekwencje mogą być poważne – zarówno prawne, jak i wizerunkowe. Wybierając system EDM upewnij się, że został zaprojektowany tak, aby minimalizować to ryzyko. Sprawdź czy oferuje m.in.
W systemie MyDr wszystkie dane są szyfrowane i przechowywane w chmurze zgodnie z wymogami RODO oraz HIPAA, co daje gwarancję zgodności z regulacjami i maksymalnej ochrony prywatności pacjentów. Dzięki temu lekarze mogą skupić się na pracy z pacjentem, mając pewność, że dokumentacja medyczna pozostaje bezpieczna.
🔎 Na czym polega błąd: wspólne konta, proste hasła, brak logów aktywności → ryzyko wycieku danych.
🤔 Dlaczego się pojawia: niedostateczna świadomość i słabe zabezpieczenia systemów.
❌ Jak tego uniknąć: wybieraj rozwiązania z dwuskładnikowym uwierzytelnianiem, szyfrowaniem danych i zgodnością z RODO.
Zobacz także: Jak wybrać bezpieczne oprogramowanie medyczne z EDM dla placówki?
Realia pracy w placówkach medycznych pokazują, że lekarze bardzo często muszą zostawać po godzinach tylko po to, aby uzupełnić dokumentację medyczną. W ciągu dnia, przy napiętym grafiku i krótkich wizytach, zwyczajnie brakuje na to czasu. Odkładanie uzupełniania EDM na później zwiększa jednak ryzyko błędów i prowadzi do niepotrzebnego obciążenia personelu. Rozwiązaniem jest funkcja Asystenta Wizyty dostępna na przykład w systemie MyDr EDM, który tworzy notatki w czasie rzeczywistym – już w trakcie rozmowy z pacjentem. Lekarz musi jedynie sprawdzić i zatwierdzić zapis, dzięki czemu dokumentacja jest kompletna od razu, a dodatkowe godziny na nadrabianie pracy biurowej nie są już potrzebne.
🔎 Na czym polega błąd: lekarze często nadrabiają dokumentację po godzinach.
🤔 Dlaczego się pojawia: brak czasu podczas wizyty, przeciążenie grafiku.
❌ Jak tego uniknąć: używaj funkcji asystenta wizyty, który tworzy notatki w czasie rzeczywistym.
Błędy w EDM zdarzają się nawet w najlepszych placówkach – ale można ich uniknąć. Kluczem są: kompletne dane, precyzyjne kodowanie, dobre zabezpieczenia i wsparcie technologiczne, które odciąża lekarzy.
Na rynku dostępne są rozwiązania, które wspierają placówki w codziennej pracy – np. systemy gabinetowe z integracją z EDM (takie jak MyDr EDM). Dzięki nim dokumentacja jest nie tylko zgodna z przepisami, ale też mniej obciąża lekarzy i daje pacjentom poczucie bezpieczeństwa.
Wypróbuj bezpłatnie system do zarządzania placówką MyDr EDM. Zobacz, jak działa funkcja Asystenta Wizyty i przekonaj się, że system gabinetowy może ułatwiać prowadzenie wizyt, a nie je utrudniać. Pozwól, aby MyDr EDM wyręczał Cię w dbaniu o jakość dokumentacji medycznej, odciążał lekarzy w Twojej placówce i zapewniał, że dokumentacja jest zawsze kompletna i zgodna ze standardami.
Jaki system gabinetowy wybrać? Praktyczny przewodnik dla lekarzy i managerów placówek medycznych